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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼き、炎症などを生じる状態を指し示す言葉。
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世界の腰痛事情。
地域で、行政の方針文化や暮しや習慣が違っていても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率は比較的同じである。WHO世界保健機構の報告では、以下のように述べている。
「腰の症状の発症の頻度や有病割合は、世界のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。腰の痛みは、世界中で仕事を休業する原因のナンバー1」。
肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の要因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、数多くのクランケの腰痛は原因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。この内容について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。アメリカは腰部の症状の為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が一生において腰部(ようぶ)の疾病を体験しています。多くの人は腰の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで病変部位が分からないような事も数多い。要因が見付かるときでもその病変部位が腰部(ようぶ)の疼痛の原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の疼痛の人の8割は要因部分がはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるのは15%くらいであり、それ以外の85パーセントくらいは、原因の特定できない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI損傷箇所が、認められても、その異常所見が即腰(こし)の疾患の要因のだとは断定できない。

老人の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、エックス線やMRIで、たいていの老人には見られるが、大半のケースでは、それは腰痛(ようつう)の原因ではない。
それは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾病が軽減することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なテンションが掛けられることで、筋肉が過緊張するために引き起こされる腰痛(ようつう)です。限度を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋繊維も力が入る。
すると崩れた均衡回復しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛です。不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関りがあります。急性の腰の症状から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、医者の治療によって引き起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。運動不足。腰痛の男女差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候がみられる場合は、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

重篤な病気が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ずしも危険な疾病がある訳ではない。
重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大抵の方は、重大な疾患を持たない。もし、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を捜しだす最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい損傷などである。
がんを探しだす方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記ののような状況を危険な状況であると言っています。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部椎間板造影は、激痛の腰の痛みが継続するケースに、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに効果的のようである。椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の部位を突き止めるために使用されることもあります。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つである。
大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去る風に見えます。
医学学会の提言では、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRI検査は不要である。
患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、そうした検査は必要ないのである。ルーチンの画像検査は、費用がかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪い作用をもたらす。
症状の要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下である。画像検査は、無害な異常を探しだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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